Atuação do enfermeiro de suporte imediato de vida na dor torácica: realidades do interior norte de Portugal / The role of the immediate life support nurse in chest pain: realities in the northern interior of Portugal

[{"text": "A dor torácica (DTC) aguda é o sintoma comum de Síndrome Coronário Agudo (SCA), que mais frequentemente leva as pessoas a procurarem cuidados de emergência no mundo. Dois terços das mortes por eventos coronários agudos ocorrem por arritmias fatais, em ambiente pré-hospitalar. O reconhecimento rápido de sintomas é mandatório para redução da mortalidade. O Enfermeiro SIV tem um papel fundamental na a determinação do diagnóstico célere e, no tratamento adequado da pessoa com SCA. Objetivos: Visando conhecer a atuação do enfermeiro Suporte Imediato de Vida (SIV) nas ocorrências de DTC, na pessoa com suspeita de SCA, relativamente às ambulâncias SIV de dois distritos do interior norte de Portugal, delinearam-se como objetivos específicos: (i) Analisar as ativações das ambulâncias SIV para ocorrências de DTC, na pessoa com suspeita de SCA, relativamente às características sociodemográficas e geográficas; (ii) Identificar o perfil de risco cardiovascular (verificável) nas ocorrências de DTC, da pessoa com suspeita de SCA, por ambulâncias SIV; (iii) Identificar os fatores de risco cardiovasculares (FRCV) modificáveis (verificáveis) nas ocorrências de DTC, da pessoa com suspeita de SCA, por ambulância SIV; (iv) Conhecer os tempos de resposta do pré-hospitalar nos diferentes momentos do socorro, nas ocorrências de DTC, na pessoa com suspeita de SCA; (v) Analisar a atuação do Enfermeiro tendo por base, a utilização do protocolo da DTC e, complementares, por ambulância SIV; (vi) Verificar a melhoria de sintomatologia decorrente da atuação do enfermeiro SIV em ocorrência de DTC, da pessoa com suspeita de SCA; (vii) Identificar episódios de complicações ocorridas durante a atuação do enfermeiro SIV, em situações de DTC, na pessoa com suspeita de SCA. Metodologia: Foi realizado um estudo retrospetivo, analítico transversal, de cariz quantitativo, envolvendo uma amostra por conveniência de 75 ativações para DTC, com suspeita de SCA, nas ambulâncias SIV do interior norte de Portugal, no período compreendido entre 01 junho de 2017 e o 31 de dezembro de 2018. A recolha de dados foi efetuada através de um IRD concebido para o efeito. Resultados: É predominante o sexo masculino, nas ativações de DTC, com suspeita de SCA, sendo a idade média de 65,90 anos na SIV 1 e, na SIV 2 de 72,33 anos. Na SIV 2 verificou-se que, entre o sexo masculino e a idade, existe relação estatística significativa (p=0,013), apresentando este uma idade inferior (

Predição de Obstrução Coronariana Significativa em População com Suspeita de Doença Coronariana e Ausência de Cálcio Coronariano: CORE-64 e CORE320 / Predicting Significant Coronary Obstruction in a Population with Suspected Coronary Disease and Absence of Coronary Calcium: CORE-64 / CORE320 Studies

Resumo Fundamento A avaliação do Escore de Cálcio Coronariano (ECC) pode ser realizada por tomografia computadorizada sem contraste para prever eventos cardiovasculares, mas tem menor valor na estratificação de risco em pacientes sintomáticos. Objetivo Identificar e validar preditores de obstrução coronariana significativa (OCS) em pacientes sintomáticos sem calcificação da artéria coronária. Métodos Um total de 4258 participantes foram rastreados dos estudos CORE64 e CORE 320, nos quais foram avaliados pacientes encaminhados para angiografia invasiva, e do Quanta Registry que incluiu pacientes encaminhados para angiotomografia. Modelos de regressão logística avaliaram associações entre fatores de risco cardiovascular, ECC e OCS. Um nível de significância de 5% foi usado nas análises. Resultados Dos 509 participantes do estudo CORE, 117 (23%) apresentaram um ECC igual a zero; 13 (11%) pacientes sem cálcio coronariano apresentaram OCS. A ausência de cálcio coronariano correlacionou-se com idade mais jovem, sexo feminino, índice de massa corporal mais baixo, ausência de diabetes, e ausência de dislipidemia. O fato de ser fumante atual aumentou em 3,5 vezes a probabilidade de OCS e outros fatores de risco cardiovasculares não apresentaram associação significativa. Considerando os achados clínicos, um algoritmo para estratificar os pacientes com ECC igual a zero foi proposto, e tiveram desempenho limitado na coorte de validação (AUC 58; IC95% 43, 72). Conclusão Um perfil de risco cardiovascular mais baixo está associado a um ECC igual a zero em pacientes de alto risco. Tabagismo é o preditor mais forte de OCS em pacientes com ausência de cálcio coronariano.

Abstract Background Coronary artery calcium (CAC) scanning can be performed using non-contrast computed tomography to predict cardiovascular events, but has less value for risk stratification in symptomatic patients. Objective To identify and validate predictors of significant coronary obstruction (SCO) in symptomatic patients without coronary artery calcification. Methods A total of 4,258 participants were screened from the CORE64 and CORE320 studies that enrolled patients referred for invasive angiography, and from the Quanta Registry that included patients referred for coronary computed tomography angiography (CTA). Logistic regression models evaluated associations between cardiovascular risk factors, CAC, and SCO. An algorithm to assess the risk of SCO was proposed for patients without CAC. Significance level of 5% was used in the analyses. Results Of the 509 participants of the CORE study, 117 (23%) had zero coronary calcium score; 13 (11%) patients without CAC had SCO. Zero calcium score was related to younger age, female gender, lower body mass index, no diabetes, and no dyslipidemia. Being a current smoker increased ~3.5 fold the probability of SCO and other CV risk factors were not significantly associated. Considering the clinical findings, an algorithm to further stratify zero calcium score patients was proposed and had a limited performance in the validation cohort (AUC 58; 95%CI 43, 72). Conclusion A lower cardiovascular risk profile is associated with zero calcium score in a setting of high-risk patients. Smoking is the strongest predictor of SCO in patients without CAC.

Prevalence and associated factor to angina pectoris in the adult population of Brazil: National Health Survey, 2019 / Prevalência e fatores associados da angina do peito na população adulta do Brasil: Pesquisa Nacional de Saúde, 2019

Objective: To estimate the population prevalence of angina pectoris in the Brazilian adult population according to sociodemographic characteristics and by Federated Units. Methods: Cross-sectional descriptive study that analyzed the data from the National Health Survey (PNS-2019) and assessed angina in the Brazilian population. Angina was defined as chest pain or discomfort when climbing hills or a flight of stairs or when walking fast on plane (angina I) or when walking at normal speed on plane (angina II). Prevalence, crude, and adjusted prevalence ratio were calculated, with a 95% confidence interval (95% CI), according to sociodemographic characteristics (gender, age group, self-reported race/skin color and region of residence) and federative units. Results: The prevalence of mild angina (grade I) was 8.1% and of moderate / severe angina (grade II) was 4.5%, both more prevalent in women (9.8% and 5.5%, respectively). The prevalence increased progressively with age and were inverse to the years of formal study. Grade I angina was higher in individuals of self-reported black race/skin color and residents of Sergipe (10,4%). Angina II was more prevalent in people of self-reported brown race/skin color and in Amazonas (6.3%). Conclusion: Angina affects more than 10% of the Brazilian population over 18 years old, with higher prevalence in states in the North and Northeast. It is a problem that affects the most vulnerable populations unequally, revealing the importance of coronary heart disease as a public health problem and the need to think about Public Policies aimed at these strata of the population.

Objetivo: Estimar a prevalência e fatores associados à angina do peito na população adulta brasileira e por Unidades Federadas. Métodos: Estudo transversal descritivo que analisou os dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS-2019) e avaliou a angina na população brasileira. A angina foi definida como dor ou desconforto no peito ao subir ladeiras ou um lance de escadas ou ao caminhar rápido no plano (angina I) ou ao caminhar em velocidade normal no plano (angina II). Foram calculadas as prevalências, razão de prevalência bruta e ajustada, com intervalo de confiança de 95% (IC95%), segundo características sociodemográficas (sexo, faixa etária, raça/cor da pele autodeclarada e região de moradia) e unidades federativas. Resultados: A prevalência de angina leve (grau I) foi de 8,1% e da angina moderada/grave (grau II) foi 4,5%, ambas mais prevalentes em mulheres (9,8% e 5,5%, respectivamente). As prevalências aumentaram progressivamente com a idade e foram inversas aos anos de estudo formal. Angina grau I foi mais elevada em indivíduos da raça/cor da pele autodeclarada preta e residentes em Sergipe (10,4%). A angina II foi mais prevalente em pessoas de raça/cor da pele autodeclarada parda e no Amazonas (6,3%). Conclusão: A angina afeta mais de 10% da população brasileira acima de 18 anos com maior prevalência em estados do Norte e Nordeste. É um agravo que atinge de forma desigual as populações mais vulneráveis, revelando a importância da doença coronariana como problema de saúde pública e a necessidade de se pensar em Políticas Públicas voltadas para esses estratos da população.

Caracterização de pacientes cardiopatas em uma unidade de dor torácica: perfil de chegada / Characterization of cardiopathy patients in a thoracic pain unit: arrival profile / Caracterización de pacientes cardiopatas en una unidad de dolor torácico: perfil de llegada

Objetivo: Caracterizar os usuários cardiopatas que acessam a Unidade de Dor Torácica (UDT) de um hospital geral no norte do Estado do Rio Grande do Sul. Métodos: Estudo transversal, descritivo, de abordagem quantitativa, que foi realizado na UDT do Hospital da Cidade de Passo Fundo, abordando pacientes com suspeita ou com diagnóstico médico de Doença Cardiovascular (DCV). Resultados: Coleta dos dados realizada com 112 pacientes. Houve o predomínio de idosos, homens com baixas condições socioeconômicas e alta incidência de diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sendo que a dor torácica esteve presente em grande parte dos pacientes. Conclusões: Conhecer a população que acessou a UDT possibilitou reflexões acerca da temática, bem como a importância do referido serviço, no qual serve como porta de entrada para pacientes em condições agudas e crônicas de DCV

Objective: To characterize the cardiac patients who access the Thoracic Pain Unit (UDT) of a general hospital in the north of the State of Rio Grande do Sul. Methods: a cross-sectional, descriptive, quantitative study was carried out at the UDT of the Hospital of the City of Passo Fundo, addressing patients with suspicion or medical diagnosis of Cardiovascular Disease (CVD). Results: Data collection with 112 patients.There was a predominance of elderly, men with low socioeconomic conditions and a high incidence of acute coronary syndrome (ACS), and chest pain was present in most patients. Conclusions: Knowing the population that accessed the UDT made possible reflections on the subject, as well as the importance of this service, which serves as a gateway for patients in acute and chronic conditions of CVD

Objetivo: Caracterizar a los usuarios cardiopatas que accede a la Unidad de Dolor Torácica (UDT) de un hospital general en el norte del Estado de Rio Grande do Sul. Métodos: estudio transversal, descriptivo, de abordaje cuantitativo, que fue realizado en la UDT del Hospital de la Ciudad de Passo Fundo, abordando pacientes con sospechosos o con diagnóstico médico de Enfermedad Cardiovascular (ECV). Resultados: Recolección de los datos realizada con 112 pacientes.Hubo el predominio de ancianos, hombres con bajas condiciones socioeconómicas y alta incidencia de diagnóstico de Síndrome Coronaria Aguda (SCA), siendo que el dolor torácico estuvo presente en gran parte de los pacientes. Conclusiones: Conocer la población que accedió a la UDT posibilitó reflexiones acerca de la temática, así como la importancia de dicho servicio, en el cual sirve como puerta de entrada para pacientes en condiciones agudas y crónicas de ECV

The use of assistance flow by nurses to the patient with chest pain: facilities and difficulties / Utilización por enfermeros del flujo asistencial al paciente con dolor torácico: facilidades y dificultades / Utilização por enfermeiros do fluxo assistencial ao paciente com dor torácica: facilidades e dificuldades

ABSTRACT Objective: to analyze the facilities and difficulties in the use by nurses of the care flow for patients with chest pain. Methods: descriptive analytical study, with a qualitative approach, conducted with 17 nurses from an emergency care unit in a municipality of the State of Ceara, in 2018. Data collected through documents and interviews, analyzed in a descriptive manner, in absolute and relative frequencies and through content analysis thematic. Results: the use of assistance flow streamlines the process of transferring to referral units, reducing serious and lethal complications in the patient. It considers teamwork and communication as facilitating points in the care of patients with chest pain. The lack of permanent education, physical structure, equipment, transport delay and patient regulation as factors that hamper. Final considerations: investments in physical structure and equipment, in the reorganization of the care network and in permanent education to enable benefits to the service of excellence in health care.

RESUMEN Objetivo: Analizar las facilidades y dificultades en la utilización por enfermeros del flujo asistencial al paciente con dolor torácico. Métodos: Estudio analítico descriptivo, con abordaje cualitativo, realizado con 17 enfermeros de unidad de atención de emergencia de Ceará, en 2018. Datos recogidos por documentos y entrevistas, analizados de forma descriptiva, en frecuencias absolutas y relativas y por análisis de contenido temático. Resultados: La utilización del flujo asistencial agiliza el proceso de transferencia a las unidades de referencias, disminuyendo complicaciones graves y letales en el paciente. Consideran el trabajo en equipo y la comunicación como puntos facilitadores en atención al paciente con dolor torácico. Factores dificultadores: la falta de educación permanente, estructura física, equipamientos, atraso de transporte y regulación del paciente. Consideraciones finales: Son necesarios inversiones en estructura física y equipamientos; reorganización de red de atención; y educación permanente para posibilitar beneficios al servicio de excelencia en el cuidado en salud.

RESUMO Objetivo: Analisar as facilidades e dificuldades na utilização por enfermeiros do fluxo assistencial ao paciente com dor torácica. Métodos: Estudo analítico descritivo, com abordagem qualitativa, realizado com 17 enfermeiros de uma unidade de pronto atendimento de um município cearense, em 2018. Dados coletados por documentos e entrevistas, analisados de forma descritiva, em frequências absolutas e relativas e pela análise de conteúdo temática. Resultados: A utilização do fluxo assistencial agiliza o processo de transferência às unidades de referências, diminuindo complicações graves e letais no paciente. Consideram-se o trabalho em equipe e a comunicação como pontos facilitadores no atendimento ao paciente com dor torácica. Fatores dificultadores: a falta de educação permanente, estrutura física, equipamentos, atraso de transporte e regulação do paciente. Considerações finais: São necessários investimentos na estrutura física e equipamentos; reorganização da rede de atenção; e educação permanente para possibilitar benefícios ao serviço de excelência no cuidado em saúde.

Prevalence of Angina Pectoris and Associated Factors in the Adult Population of Brazil: National Survey of Health, 2019 / Prevalência e fatores associados da angina do peito na população adulta do Brasil: Pesquisa Nacional de Saúde, 2019

ABSTRACT: Objective: to estimate the prevalence and factors associated with angina pectoris in the Brazilian adult population and per federated units. Methods: Cross-sectional descriptive study that analyzed data from the National Survey of Health 2019 and assessed the prevalence of angina in the Brazilian population. Angina was defined as chest pain or discomfort when climbing hills or stairs, or when walking fast on flat terrain (angina I) or when walking at normal speed on flat terrain (angina II). Prevalence, crude and adjusted prevalence ratios were calculated, with a 95% confidence interval, according to sociodemographic characteristics (sex, age group, self-reported race/skin color and region of residence) and federative units. Results: The prevalence of mild angina (grade I) was 8.1% and of moderate/severe angina (grade II) was 4.5%, being both more prevalent in women (9.8 and 5.5%, respectively). The prevalence increased progressively with age and was inversely proportional to years of formal study. Grade I angina was higher in individuals self-reportedly black and residents of Sergipe (10,4%). Angina II was more prevalent in people self-reportedly brown and living in Amazonas (6.3%). Conclusion: Angina affects more than 10% of the Brazilian population aged 18 years old and more, with higher prevalence in states in the North and Northeast. This is a problem that affects the most vulnerable populations unequally, which places coronary heart disease as a public health problem and points to the need to think about public policies aimed at these strata of the population.

RESUMO: Objetivo: Estimar a prevalência e fatores associados à angina do peito na população adulta brasileira e por unidades federadas. Métodos: Estudo transversal descritivo, que analisou os dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019 e avaliou a angina na população brasileira. A angina foi definida como dor ou desconforto no peito ao subir ladeiras ou um lance de escadas, ou ao caminhar rapidamente no plano (angina I) ou em velocidade normal no plano (angina II). Foram calculadas as prevalências, razão de prevalência bruta e ajustada, com intervalo de confiança de 95%, segundo características sociodemográficas (sexo, faixa etária, raça/cor da pele autodeclarada e região de moradia) e unidades federativas. Resultados: A prevalência de angina leve (grau I) foi de 8,1% e da angina moderada/grave (grau II), 4,5%, ambas mais prevalentes em mulheres (9,8 e 5,5%, respectivamente). As prevalências aumentaram progressivamente com o avanço da idade e foram inversas aos anos de estudo formal. Angina grau I foi mais elevada em indivíduos da raça/cor da pele autodeclarada preta e residentes em Sergipe (10,4%). A angina II foi mais prevalente em pessoas de raça/cor da pele autodeclarada parda, que vivem no Amazonas (6,3%). Conclusão: A angina afeta mais de 10% da população brasileira acima de 18 anos, com maior prevalência em estados do Norte e do Nordeste. É um agravo que atinge de forma desigual as populações mais vulneráveis, revelando a importância da doença coronariana como problema de saúde pública e a necessidade de pensar em políticas públicas voltadas para esses estratos da população.

Registro Multicêntrico de Takotsubo (REMUTA) - Aspectos Clínicos, Desfechos Intra-Hospitalares e Mortalidade a Longo Prazo / Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) - Clinical Aspects, In-Hospital Outcomes, and Long-Term Mortality

Resumo Fundamento A síndrome de takotsubo (takotsubo) é uma forma de cardiomiopatia adquirida. Dados nacionais sobre essa condição são escassos. O Registro REMUTA é o primeiro a incluir dados multicêntricos dessa condição no nosso país. Objetivo Descrever as características clínicas, prognóstico, tratamento intra-hospitalar e mortalidade hospitalar e em 1 ano de seguimento. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, tipo registro. Incluídos pacientes internados com diagnóstico de takotsubo ou que desenvolveram esta condição durante internação por outra causa. Os desfechos avaliados incluíram fator desencadeador, análise dos exames, uso de medicações, complicações e óbito intra-hospitalar e em 1 ano de seguimento. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados Foram incluídos 169 pacientes, em 12 centros no Estado do Rio de Janeiro. A idade média foi de 70,9 ± 14,1 anos e 90,5% eram do sexo feminino; 63% dos casos foram de takotsubo primário e 37% secundário. Troponina I foi positiva em 92,5% dos pacientes e a mediana de BNP foi de 395 (176,5; 1725). Supradesnivelamento do segmento ST esteve presente em 28% dos pacientes. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo teve mediana de 40 (35; 48)%. Observamos taxa de 25,7% de ventilação mecânica invasiva e 17,4% de choque. Suporte circulatório mecânico foi utilizado em 7,7%. A mortalidade intra-hospitalar foi de 10,6% e a mortalidade ao final de 1 ano foi de 16,5%. Takotsubo secundário e choque cardiogênico foram preditores independentes de mortalidade. Conclusão Os resultados do REMUTA mostram que takotsubo não se trata de patologia benigna como se pensava, especialmente no grupo de takotsubo secundário que acarreta elevada taxa de complicações e de mortalidade. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

Abstract Background Takotsubo syndrome (TTS) is an acquired form of cardiomyopathy. National Brazilian data on this condition are scarce. The Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) is the first to include multicenter data on this condition in Brazil. Objective To describe the clinical characteristics, prognosis, in-hospital treatment, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. Methods This is an observational, retrospective registry study including patients admitted to the hospital with diagnosis of TTS and patients admitted for other reasons who developed this condition. Evaluated outcomes included triggering factor, analysis of exams, use of medications, complications, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. A significance level of 5% was adopted. Results The registry included 169 patients from 12 centers in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Mean age was 70.9 ± 14.1 years, and 90.5% of patients were female; 63% of cases were primary TTS, and 37% were secondary. Troponin I was positive in 92.5% of patients, and median BNP was 395 (176.5; 1725). ST-segment elevation was present in 28% of patients. Median left ventricular ejection fraction was 40 (35; 48)%. We observed invasive mechanical ventilation in 25.7% of cases and shock in 17.4%. Mechanical circulatory support was used in 7.7%. In-hospital mortality was 10.6%, and mortality at 1 year of follow-up was 16.5%. Secondary TTS and cardiogenic shock were independent predictors of mortality. Conclusion The results of the REMUTA show that TTS is not a benign pathology, as was once thought, especially regarding the secondary TTS group, which has a high rate of complications and mortality. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

Avaliação do uso de esquemas mentais no ensino da semiologia da dor torácica / Evaluation of the use of mental schemes in the teaching of chest pain semiology

Introdução: o raciocínio clínico (RC) se refere ao processo cognitivo pelo qual o médico é capaz de estabelecer o diagnóstico correto e propor conduta adequada ao problema clínico encontrado. Estudos têm avaliado métodos instrucionais para seu ensino. O aprendizado, baseado na construção de esquemas de apresentação das doenças, tem sido sugerido como estratégia eficaz, mas seu uso não foi testado para o desenvolvimento do RC. Apesar do conhecimento da semiologia médica ser importante para o RC, em geral, seu ensino ocorre separadamente da prática do RC. Objetivos: avaliar o efeito do ensino da semiologia de dor torácica, por meio da construção de esquemas de apresentação das doenças na acurácia diagnóstica em estudantes de medicina. Materiais e métodos: estudo experimental, realizado em estudantes de medicina do 4° e 6° períodos, em 3 fases. Foram recrutados 26 alunos, divididos aleatoriamente em 2 grupos (RE e MM) e comparados RE versus MM, 4° período versus 6° período, e fases do estudo. Na avaliação inicial, os alunos resolveram 8 casos clínicos com apresentação de dor torácica (DT). Na fase de treinamento, após a miniaula de semiologia da DT, os alunos foram aleatoriamente divididos em 2 grupos, sendo que um foi submetido ao ensino da semiologia da DT baseado em mapas mentais (MM), e o outro utilizou a estratégia de reflexão estruturada (RE). Após uma semana os alunos foram submetidos a avaliação, com 8 novos casos, com os mesmos diagnósticos. Em todas as fases foram avaliados: a identificação do sistema orgânico e a estrutura anatômica responsável pela manifestação clínica, a performance diagnóstica, o tempo de resolução e a confiança dos participantes em suas respostas. Resultados: Em ambos os grupos (RE e MM) ocorreu melhora de performance diagnóstica, redução do tempo de resolução e melhora da confiança no diagnóstico. Não houve diferença de performance entre os grupos RE e MM. O trabalho comprovou forte correlação da identificação da estrutura anatômica, envolvida na manifestação da dor torácica, ao acerto do diagnóstico. Conclusões: ambas as estratégias foram eficazes no ensino da semiologia e do RC. A identificação do sistema e estrutura anatômica, envolvida na apresentação clínica, apresentou forte correlação com a acurácia do diagnóstico

Introduction: Clinical reasoning (CR) refers to the cognitive process through which the doctor is able to establish the correct diagnosis and propose an appropriate conduct concerning a certain clinical problem. Studies have been evaluating instructional methods to teach it. Learning based on the construction of disease presentation schemes has been suggested as an effective strategy, but its use has not been tested to support the development of CR. Although medical semiology is important to develop CR, in general, its teaching occurs separately from the practice of CR. Objectives: To evaluate the effect of teaching chest pain semiology through the construction of disease presentation schemes in the diagnostic accuracy of medical students. Materials and methods: Experimental study, carried out on medical students from 4th and 6th terms, in 3 phases. 26 students were recruited and randomly divided into 2 groups - SR and MM. Group SR versus Group MM, 4th term versus 6th term and study phases were compared. In the initial evaluation, students resolved 8 clinical cases which presented chest pain (CP). In the training phase, after a CP semiology mini-class, students were randomly divided into 2 groups, one of which was submitted to the teaching of CP semiology based on mind maps (MM), and the other used the structured reflection strategy (SR). After a week, students were submitted to an evaluation of 8 new cases with the same diagnoses. In all phases, the following were evaluated: the identification of the responsible organic system and of the structure responsible for the clinical manifestation, the diagnostic performance, the resolution time, and the participants' confidence in their answers. Results: In both groups there was an improvement in diagnostic performance, a reduction in the resolution time and an improvement in confidence in the diagnosis. There was not any difference in performance between Group SR and Group MM. The study revealed a strong correlation between identifying the anatomical structure involved in the manifestation of chest pain and a correct diagnosis. Conclusions: Both strategies were effective in teaching semiology and CR. The identification of the system and anatomical structure involved in the clinical presentation showed a strong correlation with the accuracy of the diagnosis

Efetividade de protocolos de dor torácica para alta precoce e segura de adultos com sintomas sugestivos de síndrome coronariana aguda: revisão sistemática e metanálise / Effectiveness of chest pain protocols for early and safe discharge of adults with sugestive symptoms acute coronary syndrome: systematic review and meta-analysis

Introdução: O manejo inadequado dos pacientes com dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda (SCA) é fator de risco para morte ou outros eventos cardíacos adversos maiores (ECAM), o que contribui para o aumento da morbidade e mortalidade, do estresse da equipe e do paciente e maiores custos com o uso de serviços de saúde. Os protocolos de dor torácica para alta precoce (protocolos de diagnósticos acelerados ADP) surgem como instrumentos de melhoria da qualidade da assistência em departamentos de emergência (DE), possibilitando alta precoce (em até 6 horas) e segura a esses pacientes. Objetivo: Sintetizar as evidências científicas sobre a efetividade de protocolos de dor torácica na alta precoce e segura de adultos com sintomas sugestivos de SCA em DE, quando comparados ao tratamento usual ou outros protocolos de dor torácica (usual ou de alta precoce). Métodos: Revisão Sistemática (RS) da literatura que seguiu as recomendações do Joanna Briggs Institute. Para a busca dos estudos foi utilizada a estratégia PICOS (P= adultos (> 18 anos) com dor torácica sugestiva de SCA; I e C= protocolos de dor torácica utilizados para alta precoce; O= alta precoce e ECAM em 30 dias; e, S= ensaios clínicos randomizados, nas bases de dados: CINAHL, PubMed, Cochrane CENTRAL, LILACS, Web of Science, Scopus, EMBASE, além de banco de teses e dissertações de universidades dos quatro continentes. Não foi determinado limite temporal para a busca e esta foi finalizada em 31 de janeiro de 2018. A seleção inicial, avaliação inicial e qualidade metodológica dos estudos foi realizada por dois revisores independentes e as discordâncias foram resolvidas por consenso. A extração dos dados dos estudos foi feita pelo revisor primário, analisada, discutida e apresentada de forma descritiva e com metanálise. Resultados: Incluídos quatro estudos do tipo ensaio clínico randomizado controlado, sendo que os protocolos para alta precoce utilizadas e testadas nesses estudos foram: ADAPT-ADP, HEART Pathway, EDACS-ADP, 2-Hour Protocol e 4-Hour Protocol. Porém, devido a alta hetergneidade (I=91%) apenas dois estudos foram agrupados em metanálise e os resultados foram apresentados com gráficos de floresta. Para a alta precoce a estimativa de efeito sugeriu que os benefícios da alta precoce superam os malefícios, recomendando o uso de protocolos acelerados de dor torácica na prática assistencial de departamentos de emergência. Para ECAM, a metanálise foi inconclusiva. Conclusão: Os protocolos estudados são efetivos na alta precoce, porém ainda não há evidência suficiente para afirmar que essa alta precoce seja segura. Contudo, essa RS é um primeiro passo importante para provar que sua utilização é viável e facilitará a alta precoce e segura de DE.

Introduction: Inadequate management of patients with chest pain suggestive of acute coronary syndrome (ACS) is a risk factor for death or other major adverse cardiac events (MACE), which contribute to increased morbidity and mortality, team and patient stress, and a higher expenses with health services. Early-onset chest pain protocols (accelerated diagnostic protocols - ADPs) appear as tools for improving the quality of care in emergency departments (ED), enabling early and safe discharge (up to 6 hours) for these patients. Objective: To synthesize the scientific evidences about the effectiveness of chest pain protocols in the early and safe discharge of adults with symptoms suggestive of ACS in ED, when compared to the usual treatment or other protocols of chest pain (usual or early discharge). Methods: Systematic Review (SR) of the literature that followed the recommendations of the Joanna Briggs Institute. In order to search for the studies, the PICOS strategy was used (P = adults (> 18 years) with chest pain suggestive of ACS, I and C = thoracic pain protocols used for early discharge; O = early discharge and MACE in 30 days and S = randomized clinical trials found in the following databases: CINAHL, PubMed, Cochrane CENTRAL, LILACS, Web of Science, Scopus, EMBASE, as well as a thesis and dissertations bank from universities of the four continents. A time limit was not determined to end this research; however this was finalized on January 31, 2018. The initial selection, initial evaluation and methodological quality of the studies were performed by two independent reviewers and the disagreements were resolved by consensus. Data extraction from the studies was done by the primary reviewer, analyzed, discussed and presented in a descriptive form with meta-analysis. Results: Four randomized controlled trials were included, the earlydischarge protocols used and tested in these studies were: ADAPT-ADP, HEART Pathway, EDACS-ADP, 2-Hour Protocol and 4-Hour Protocol. However, there is high heterogeneity between the studies (I = 91%), only two studies were grouped in meta-analysis and the results present by the funnel plot. For early discharge, the effect estimate suggested that the benefits of early discharge exceed the harm, recommending the use of accelerated chest pain protocols in emergency department assistance practice. For ECAM, the meta-analysis was inconclusive. Is not enough to affirm that early discharge is higher in the experimental groups who were discharged by the new protocol. Conclusion: The protocols studied are effective at early, however there is still insufficient evidence to affirm that this early discharge is safe. But this SR is an important first step to prove that its use is feasible and will facilitate the early and safe discharge of ED.

Cogan's syndrome - A rare aortitis, difficult to diagnose but with therapeutic potential / Síndrome de Cogan - Uma aortite rara, de diagnóstico difícil, mas com potencial terapêutico

Summary The inflammation of aortic wall, named aortitis, is a rare condition that can be caused by a number of pathologies, mainly inflammatory or infectious in nature. In this context, the occurrence of combined audiovestibular and/or ocular manifestations eventually led to the diagnosis of Cogan's syndrome, making it the rare case, but susceptible to adequate immunosuppressive treatment and satisfactory disease control.

Resumo A inflamação da parede da aorta, denominada aortite, é uma condição clínica rara, que pode ser causada por diversas patologias, principalmente as de fundo inflamatório e/ou infeccioso. Nesse contexto, a ocorrência de sintomas vestibulares e oftalmológicos associados ao quadro remete ao diagnóstico de síndrome de Cogan, tornando o caso raro, mas passível de tratamento imunossupressor adequado e controle satisfatório da doença.

Perception of emergency nurses in using a chest pain assessment protocol / Percepción de enfermeros de emergencia en la utilización de un protocolo de evaluación del dolor torácico / Percepção dos enfermeiros de emergência na utilização de um protocolo para avaliação da dor torácica

A qualitative and descriptive study aimed at identifying the perception of nurses at the emergency service of a hospital in Southern Brazil on the use of a nursing protocol for classifying chest pain, implemented at a private hospital in the Brazilian Southeast. The protocol considers, among others, the characteristics of the chest pain, risk factors and flowcharts that lead to the nursing action of classifying the risk. Seven nurses participated in the study through semi-structured interview, between January and February 2014. For the data analysis, Content Analysis was used. The results reveal a consensus among nurses that the protocol prioritizes care; identifies risk factors for acute myocardial infarction more easily and identifies the type of pain. The lengthiness and time consumption were revealed as negative considerations. For the nurses, the protocol is applicable to the service as it supported their conduct.

Estudio cualitativo, descriptivo que objetivó identificar la percepción de enfermeros del Servicio de Emergencias de un hospital del Sur de Brasil sobre la utilización de un protocolo de Enfermería para clasificar el dolor torácico, implementado en un hospital privado de la región sureste de Brasil. Contempla, las características del dolor torácico, factores de riesgo y flujogramas, que conducen a la acción de enfermeros para clasificar el riesgo. Participaron del estudio siete enfermeros por medio de entrevista semi-estructurada, en enero-febrero del 2014. Para el análisis de datos se utilizó el análisis de contenido. Los resultados revelan consenso entre los enfermeros de que el protocolo prioriza el atendimiento, identifica más fácilmente los factores de riesgo para el Infarto Agudo de Miocardio e identifica el tipo de dolor. Como consideraciones negativas destacan ser extenso y demorado. Para los enfermeros el protocolo es aplicable al servicio, pues proporcionó respaldo en su conducta.

Estudo qualitativo, descritivo que objetivou identificar a percepção de enfermeiros do serviço de emergência de um hospital do Sul do Brasil sobre a utilização de um protocolo de enfermagem para classificar dor torácica, protocolo esse, já implementado em um hospital privado localizado na região sudeste brasileira. Contempla, entre outros, as características da dor torácica, fatores de risco e fluxogramas que conduzem a ação do enfermeiro ao classificá-la. Participaram do estudo sete enfermeiros por meio de entrevista semiestruturada, em janeiro e fevereiro de 2014. Para análise dos dados utilizou-se a análise de conteúdo. Os resultados apontam consenso entre os enfermeiros de que o protocolo prioriza o atendimento, identifica mais facilmente os fatores de risco para Infarto Agudo do Miocárdio e, também, o tipo de dor. Como considerações negativas apontam ser extenso e demorado. Para os enfermeiros, o protocolo é aplicável ao serviço, pois proporcionou respaldo em sua conduta.

Prevalência de angina do peito pelo questionário de Rose na população brasileira: análise da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 / Prevalence of angina pectoris in the Brazilian population from the Rose questionnaire: analysis of the National Health Survey, 2013

RESUMO: Objetivo: Estimar a prevalência de angina do peito na população adulta brasileira com a aplicação do questionário de Rose para angina na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS-2013). Métodos: Inquérito populacional representativo da população brasileira acima de 18 anos de idade, com amostragem probabilística conglomerada em três estágios. Foram obtidos registros de entrevistas de 60.202 indivíduos no território nacional. Apresentou-se ao entrevistado o questionário de Rose curto com três questões, adaptado por Lawlor em 2003 e validado no Brasil, para identificar angina do peito grau I (leve) e II (moderada/grave). Calcularam-se os valores de prevalência com intervalo de confiança de 95% (IC95%) segundo sexo, faixa etária, escolaridade e raça/cor. Resultados: A prevalência de angina leve (grau I) foi de 7,6% (IC95% 7,2 - 8,0) para toda população, com frequência maior em mulheres - 9,1% (IC95% 8,5 - 9,7) - do que em homens - 5,9% (5,3 - 6,4). A frequência de angina moderada/grave (grau II) foi 4,2 (IC95% 3,9 - 4,5), também mais frequente em mulheres - 5,2% (IC95% 4,7 - 5,6) - do que em homens - 3,0% (IC95% 2,7 - 3,4). A prevalência de angina por faixa etária aumentou progressivamente com a idade. A prevalência de angina, de qualquer tipo, foi inversa aos anos de estudo formal. Apesar do valor maior da presença de angina em negros, não houve diferença significativa por raça/cor da pele. Conclusão: Os valores de prevalência elevada de angina do peito na população brasileira acima de 18 anos foram compatíveis com estudos em outros países, revelando a importância da doença coronariana como problema de saúde pública.

ABSTRACT: Objective: To estimate the prevalence of angina pectoris in the Brazilian adult population with the use of the Rose questionnaire for angina in the National Health Survey (PNS 2013). Methods: Population survey representing the Brazilian population aged 18 years and older, with probability carried out sampling in three stages. The interview records of 60,202 individuals were obtained in the country. The respondent was presented with the short Rose questionnaire with three questions, adapted by Lawlor in 2003 and validated in Brazil, to identify angina pectoris grade I (mild) and II (moderate/severe). The prevalence rate was calculated with a 95% confidence interval (95%CI) according to sex, age, education, and race/color. Results: The prevalence of mild angina (grade I) was of 7.6% (95%CI 7.2 - 8.0) for the entire population, more frequently in women - 9.1% (95%CI 8.5 - 9.7) - than in men - 5.9% (95%CI 5.3 - 6.4). The frequency of moderate/severe angina (grade II) was of 4.2 (95%CI 3.9 - 4.5), also more common in women - 5.2% (95%CI 4.7 - 5.6) - than in men - 3.0% (95%CI 2.7 - 3.4). The prevalence of angina by age group increased progressively with age. The prevalence of angina of any sort was inverse to years of formal study. Despite the higher value of the presence of angina in black people, there was no significant difference by race/skin color. Conclusion: The high prevalence rate of angina pectoris in the population aged 18 years and above was consistent with studies in other countries, revealing the importance of coronary heart disease as a public health problem.

Cochrane Corner: Colchicine in acute and recurrent pericarditis.

The potential anti-inflammatory effect of colchicine has been explored in many conditions, including pericarditis. The Cochrane Collaboration Systematic Review included four randomized controlled trials enrolling 564 patients with acute pericarditis (two studies) or recurrent pericarditis (two studies), followed for a period of 20-24 months. Colchicine was associated with a significant reduction in short-term persistence of chest pain and in long-term risk of recurrence of pericarditis. No significant increase in overall adverse events was observed. Despite the available evidence, the use of colchicine in this context remains strictly off-label.

A 75-year-old woman with chest pain and transient severe left ventricular systolic dysfunction.

INTRODUCTION: Coronary spasm can cause myocardial ischemia and angina in both patients with and without obstructive coronary artery disease. However, provocation tests using intracoronary acetylcholine (ACh) have been rarely performed in the Western world. CASE REPORT: We report a case of a 75-year-old woman with a history of hypertension and a mechanical aortic prosthesis who presented in the emergency room with acute-onset chest pain, widespread ST-segment depression and severe left ventricular systolic dysfunction, with no signs of prosthesis dysfunction. Emergent coronary angiography excluded obstructive coronary artery disease. Pain relief and normalization of ST segment and systolic function occurred within six hours. The patient was treated for a possible thromboembolic myocardial infarction and was discharged home asymptomatic. Two weeks later, cardiac magnetic resonance was performed showing inferoseptal transmural infarct scar, inferior and inferolateral subendocardial infarct and mid-basal ischemia in the anterior and anterolateral walls. She was readmitted with recurrence of chest pain and it was decided to perform a provocation test with ACh. After injection of ACh into the left anterior descending artery, chest pain, ST-segment depression, blood flow impairment (TIMI 1) and transient grade 3 atrioventricular (AV) block occurred. Intracoronary administration of nitrates reversed the coronary spasm and AV conduction disturbances. Twenty minutes later, chest pain and ischemic ST changes recurred; there was no response to vasodilators and the patient developed cardiac arrest with pulseless electrical activity. Advanced life support was maintained for 32 minutes without return of spontaneous circulation. CONCLUSIONS: Provocation tests have a high sensitivity and specificity for the diagnosis of vasospastic angina. Although it is rare, these tests have the potential risk of irreversible spasm leading to arrhythmia and death.

Acute pericarditis / Pericardite aguda

Summary Acute pericarditis is a common disease caused by inflammation of the pericardium, usually benign and self-limited and can occur as an isolated or as a manifestation of a systemic disease entity. Represents 5% of all causes of chest pain in the emergency room. The main etiology are viral infections, although it can also be secondary to systemic diseases and infections. The main complication of acute pericarditis is pericardial effusion, triggering a cardiac tamponade. The first line of treatment is the use of anti-inflammatory and or acetylsalicylic acid. Most patients have a good initial response to an NSAID associated to colchicine and became asymptomatic within a few days. This review article seeks to contemplate the main clinical findings and armed investigation to optimize the diagnosis of this important disease, as well as addressing their therapeutic management.

Resumo A pericardite aguda é uma doença comum causada pela inflamação do pericárdio, geralmente benigna e autolimitada, podendo ocorrer como entidade isolada ou como manifestação de uma patologia sistêmica. Representa 5% de todas as causas de dor torácica na sala de emergência. A principal etiologia são as infecções virais, embora também possa ser secundária a afecções sistêmicas. A principal complicação da pericardite aguda é o derrame pericárdico, desencadeando um tamponamento. A primeira linha de tratamento é uso de anti-inflamatórios ou ácido acetilsalicílico. A maioria dos pacientes tem boa resposta inicial a um anti-inflamatório não esteroide (AINE) associado à colchicina e torna-se assintomática em poucos dias. Este artigo busca contemplar os principais achados clínicos e de propedêutica armada para otimizar o diagnóstico dessa patologia, bem como abordar o seu manejo terapêutico.

Cardiomiopatia de takotsubo: relato de caso / Takotsubo cardiomiopathy: case report

Dor torácica é uma queixa comum na emergência, representando 9-10% das emergências não relacionadas a trauma. Destes, a Síndrome Coronariana Aguda (SCA) conta com 13-23,6% dos casos de dor torácica. No entanto, 1,7-2,2% dos pacientes que tinham suspeita de SCA foram subsequentemente diagnosticados com Cardiomiopatia de Takotsubo. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 78 anos, branca, sem patologias prévias, com queixa de dor torácica em sufocamento de forte intensidade associada à dispneia logo após discussão com vizinhos. A paciente foi submetida à investigação e se chegou ao diagnóstico de Cardiomiopatia de Takotsubo. A paciente foi tratada com sintomáticos e liberada em condições de alta após uma semana, não apresentando episódios de dor torácica durante a internação. A Cardiomiopatia de T akotsubo não é rara, mas sim, subdiagnosticada. Considerar a Cardiomiopatia de Takotsubo no diagnóstico diferencial especialmente em mulheres na pós-menopausa com síndrome coronariana aguda irá prevenir os perigos potenciais do tratamento com agentes trombolíticos (AU)

Chest pain is a common complaint in emergency care, representing 9-10% of non-trauma emergencies. Of these, Acute Coronary Syndrome (ACS) accounts for 13 to 23.6% of cases of chest pain. However, 1.7-2.2% of patients with suspected ACS were subsequently diagnosed with Takotsubo cardiomyopathy. Here we report the case of a white female patient, 78, without prior conditions, complaining of chest pain in suffocation of strong intensity associated with dyspnea after an argument with neighbors. After an investigation Takotsubo cardiomyopathy was diagnosed. The patient was treated symptomatically and discharged after a week, with no significant episodes of chest pain during hospitalization. Although Takotsubo cardiomyopathy is not rare, it is underdiagnosed. Considering Takotsubo cardiomyopathy in the differential diagnosis, especially in postmenopausal women with acute coronary syndrome, will prevent the potential dangers of treatment with thrombolytic agents (AU)

Caso Antonio [exercício]

Exercícios objetivos realizando uma avaliação e, ao mesmo tempo, revisão dos conteúdos apresentados no módulo do caso Antônio.

Intercorrências Agudas no Domicílio 2

O Módulo 15 do Programa Multicêntrico de Qualificação em Atenção Domiciliar a Distância é intitulado "Intercorrências Agudas No Domicilio II" e foi produzido pela UNA-SUS/UFC. Aborda questões relativas ao cuidado domiciliar de pessoas que necessitam de acompanhamento constante em decorrência de limitações de locomoção, doenças crônicas ou fase terminal. As temáticas abordadas são: Avaliação e Manejo Domiciliar da Administração Errada de Medicamentos, da Broncoaspiração, da Dor Torácica, da Febre, da Incontinência Urinária, da Retenção Urinária Aguda, do Sangramento em Pacientes Anticoagulados e da Traqueostomia.